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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 近日读到王幸福老师一则医案，觉得很符合临床实际，故摘之。 马某，女，48岁，家族性高血压，主诉心烦、头晕、两侧颧骨明显发热，且外观有红斑，纳可，大便略干，舌淡苔白厚腻。多年来看两侧颧骨发热，未见疗效。王老初用桂枝加龙骨牡蛎汤，不效，后连用柴胡加龙骨牡蛎汤、二仙汤、知柏地黄汤，连续四诊，皆无效。 黔驴技穷之际，王老查询医术，看到一则重用犀角地黄汤治疗皮肤病的医案，想到水牛角能引热下行，于是便给这个病人使用犀角地黄汤加龙骨、牡蛎、杜仲、牛膝和二至丸，其中水牛角用到100g，7天后颧骨发热减轻，治疗2个月，彻底治愈，血压也治好了。 一般颧骨发热根据教材讲法多见于虚热，尤其是阴虚发热，但也有例外，比如此案乃血热上冲引起的。

水牛角在治疗皮肤病、类风湿关节炎、红斑狼疮等热毒比较明显的疾病上经常会用到，并且用量不能太轻。笔者曾治疗一脓包型银屑病关节炎的患者，苦于右侧骶髂关节疼痛难忍，无法活动，并且伴膝盖积水，局部皮损红赤发亮。笔者使用了越婢加术附汤合犀角地黄汤，水牛角用至100g，后患者惧怕此药，减1/3量，只服用3剂，皮损颜色明显变淡，疼痛减轻，能够行走。

曾有报道，神经内科医生用犀角地黄汤加味治疗蛛网膜下腔出血颇有效果，方中水牛角用至100g以上，所用案例辨证均数肝阳上亢、血热上冲者。

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